Teniosis: Serie clínica en 35 pacientes
MARISA TORRES*,
CARLOS PEREZ**,
ERCIRA GALDAMEZ**,
MELVIN GABOR,***
CLAUDIO MIRANDA****, XIMENA COFRE* y PAULA TELLEZ*
CLAUDIO MIRANDA****, XIMENA COFRE* y PAULA TELLEZ*
TENIOSIS: A
CLINICAL SERIE OF 35 HUMAN CASES
A clinical series of 35 patients with taeniosis is
described. Their ages is between 4 and 71 years old. 32 of them come from the
urban area. There are 6 cases with Taenia solium, 24 cases with Taenia saginata, 4 infected
with Taenia spp and 1 case
with Diphyllobothrium latum. The reason for
seeking medical advise in 34 cases was the proglottides elimination. 22
patients had the antecedent to eat raw beef meat and 5 of them ate in addition
raw pork meat. The elimination of proglottides fluctuated between 4 days and 40
years. The patients were treated with niclosamida or praziquantel, and they did
not present adverse reactions to medication.
Key words: Teniosis, Taenia solium, Taenia saginata Diphyllobothrium
latum.
*
Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
** Hospital Exequiel González Cortés.
*** Facultad de Medicina Universidad de Chile.
**** Hospital Trudeau Barros Luco.
** Hospital Exequiel González Cortés.
*** Facultad de Medicina Universidad de Chile.
**** Hospital Trudeau Barros Luco.
INTRODUCCION
Los cestodos, Taenia
saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium
latum. Diphyllobo-thrium
pacificum tienen en común el vivir en su estado adulto en el
intestino delgado del hombre, y por consecuencia tienen a éste, como un huésped
definitivo. El hombre, también puede infectarse con los estados adultos de
otros cestodos, como por ejemplo Hymenolepis
nana y en forma accidental. Dipylidium
caninum.
Otro parásito de este
grupo que puede afectar al hombre y que tiene particular importancia en Chile
es elEchinococcus granulosus cuyos
estados larvales causan la hidatidosis.1
El diagnóstico de la
especie del cestodo es muy importante ya que cada uno de ellos, desarrolla un
ciclo biológico específicos y por lo tanto requiere de medidas preventivas
diferentes. En forma particular la identificación de T.
solium tiene gran importancia médica puesto que el hombre,
además de presentar su estado adulto, puede ser afectado por el estado larval
(cisticerco), el que puede alojarse en diversos parénquimas como por ejemplo el
sistema nervioso central produciendo cuadros clínicos graves de
neurocisticercosis.2, 3
A pesar de
encontrarse cisticercos con relativa frecuencia en los cerdos y vacunos del
país, las infecciones por tenias en el hombre se presentan muy ocasionalmente.
La frecuencia de infección por cisticercosis en estas especies encontrada en
animales beneficiados en los mataderos a nivel nacional (1991-1995), osciló
entre 0,04-0,05%.4 Sin embargo, estas cifras derivan sólo de la
inspección macroscópica realizada a cortes de la musculatura, lo que sin duda
no es totalmente sensible.
En Chile, no existe
un sistema que mantenga datos estadísticos sobre las infecciones humanas por
tenias. Sólo existen antecedentes estimativos en algunas publicaciones
científicas. Así, en el año 1987, se estimó una tasa de infección en la
población general de 0,5/100.000 habitantes.5 Luego,
en estudios realizados entre los años 1985 y 1994 en 70.642 muestras de
deposiciones, se encontró una tasa de infección bastante mayor (86/100.000).
Sin embargo, este resultado fue obtenido en muestras de heces de población con
sospecha clínica de infección.6
La proporción de
infecciones por T. saginata/T. solium varía
según los hábitos alimenticios de la población. En Argentina se estimaba que
por 1.000 T. saginata hay
1 T. solium,
mientras que en Chile, si bien también es más frecuente la primera de ellas, la
proporción es bastante más estrecha (7:1), lo que estaría relacionado al mayor
consumo de cerdo en comparación con Argentina.5
Clínicamente en el
hombre no existen signos ni síntomas patognomónicos para las teniosis, pero la
eliminación de "proglótidas" para la mayoría de las especies es
bastante típica.
Mediante la
observación microscópica de las proglótidas maduras se puede identificar la
especie de tenia presente, lo que permite establecer la fuente de infección y
los potenciales riesgos.7
Las pruebas
serológicas para determinar infección por estados adultos no son muy sensibles
y si ellas son positivas reflejan la memoria inmunológica es decir el reconocimiento
antigénico hacia la especie parasitaria y no necesariamente la presencia actual
del cestodo, por lo cual tienen un aporte limitado en el manejo clínico.15Por otra parte, en el caso de una cisticercosis por T.
solium, un examen de ELISA positivo no indica
ni la localización, ni el número, ni la actividad de las larvas.8
MATERIAL Y METODO
Entre 1990 y 1997 se
atendieron y trataron, 35 pacientes portadores de tenias en consultas de
especialidad de las Facultades de Medicina de la Universidad de Chile, y de la
Pontificia Universidad Católica de Chile. La mayoría de los pacientes fueron
derivados desde centros de atención primaria o por otros especialistas. A todos
los pacientes se le realizó anamnesis, examen físico, se les aplicó una
encuesta epidemiológica y se le solicitó exámenes coproparasitológico seriado y
en algunos casos prueba de Graham.
Como tratamiento se
les indicó un tenicida de primera elección administrado en dosis única:
Veintidós pacientes recibieron 4 g. de niclosamida, 5 recibieron 2 g del mismo
fármaco y 8 recibieron 10 mg/kg peso de praziquantel.
RESULTADOS
Los pacientes se
distribuyeron en un rango de edad entre 4 a 71 años, pero la mayoría eran
adultos. Treinta de ellos tenían más de 21 años (85,72%) y sólo 5 menos de 20
años (14,28%). De acuerdo al sexo, 20 (57,1%) eran mujeres y 15 (42,9%)
varones. (Tabla 1) y según su procedencia 32 provenían de zonas
urbanas (91,4%) y 3 de zona rural (8,6%). El motivo de consulta fue la
eliminación de proglótidas en 34 pacientes (97,1%) y tan sólo en 1, fue el
hallazgo de huevos de Taenia spp
en los estudios seriados de deposiciones.
El tiempo de
eliminación de las proglótidas antes de la consulta varió entre 4 días y 480
meses (40 años). El detalle de este aspecto se presenta en la Tabla 2.
Tabla 2. Identificación de los cestodos en 35
pacientes infectados y tiempo demorado en
asistir a consulta médica desde que se inició la eliminación de proglótidas
asistir a consulta médica desde que se inició la eliminación de proglótidas
De los 35 pacientes,
3 no entregaron información en cuanto al consumo de carne cruda. De los 32 que
respondieron, 27 (84,4%) reconocieron comer en algunas oportunidades carne
cruda de vacuno y 5 de ellos reconocieron además comer carne cruda de cerdos.
En los síntomas
clínicos destacan los gastrointestinales, se consignó dolor abdominal en 17
pacientes (48,8%), apetito estaba alterado en 32 (91,4%), 15 pacientes
presentaban apetito normal (42,9%), 12 tenían apetito aumentado (34,3%) y 5
disminuido (14,3%).
Antes del
tratamiento, la identificación del género del cestodo se realizó mediante el
análisis de las proglótidas. Con el objeto de lograr la identificación de la
especie y tener antecedentes de otras infecciones se complementó el estudio con
examen coproparasitológico de deposiciones. El diagnóstico de especie previo a
los tratamientos se obtuvo sólo en 10 casos (28,6%), (7 casos con T. saginata,
2 casos con T. solium y
1 caso con D. latum).
La identificación o
confirmación de la especie se realizó mediante la observación al microscopio
del escólex o de las proglótidas eliminados luego de los tratamientos. Para
ello, junto con la terapia, se indicó a todos los pacientes que el día previo a
la administración del fármaco realizara un régimen liviano y en caso de haber
constipación se hiciese un lavado intestinal. El día de la terapia debía
ingerir el fármaco en ayunas y en algunos casos se agregó purgante. Se sugirió
que durante ese día no saliera de su casa y que recolectara el parásito
evacuado en un recipiente limpio para su posterior envió al laboratorio.
Cada técnica usada
tuvo un diferente aporte al diagnóstico de los pacientes. Así, la técnica de
Teleman aportó el diagnóstico en 12/35 casos (34,28%), la prueba de Graham en
6/35 (17,14%), el análisis de la proglótida previo al tratamiento en 10 /35
(28,6%), el análisis de proglótida posterior al tratamiento en 31/35 casos
(88,67%).
Dado que la
morfología del escólex confirma la identificación de la especie presente, éste
fue un elemento buscado después del tratamiento. Se recolectaron 11 escólices,
un ejemplar por cada paciente. Se confirmó con ello el estudio previo realizado
a través de las proglótidas correspondiendo a las especies T.
saginata. La eliminación del escólex ocurrió en
8 pacientes tratados con niclosamida y en 3 con praziquantel. Ambos fármacos
fueron muy bien tolerados y los pacientes no presentaron efectos adversos luego
de sus administraciones.
DISCUSION
En esta serie de
pacientes se constata, al igual que en otras series, la mayor frecuencia de
teniosis en los adultos lo que coincide con su mayor consumo de carne cruda en
relación a los niños. Sin embargo, los niños infectados también habían ingerido
carne cruda en forma evidente.9 Los
pacientes que ingerían carne cruda no tenían conocimiento del riesgo que esto
conlleva.
Destaca el
antecedente del tiempo de eliminación de proglótida que llevaban los pacientes
antes de asistir a consulta, que en algunos casos fue de pocos días y en otros
llamativamente muchos años. Entre los factores que pueden influir en este hecho
está el acceso al sistema de salud, la tolerancia a la patología y en el caso
de el paciente que relata estar eliminando proglótidas desde hace 40 años sin
duda se debe plantear que hubo una reinfección. Otras razones entregadas
fueron: considerar equivocadamente la infección como una enfermedad de
transmisión venérea, por tener "vergüenza", haber consultado en
varias oportunidades y haber recibido terapia inadecuada (fármacos contra
nematodos) y por último no tener conciencia de lo que significaba estar
infectado.
En esta serie no se
encontraron localizaciones ectópicas del parásito o eliminación atípica de las
proglótidas descritos en la literatura.12, 13 El
principal síntoma expresado por los pacientes fue el dolor abdominal el que no
orientó el diagnóstico puesto que al no existir signos patognomónicos de esta
infección, éste puede sugerir la presencia de muchas otras patologías.
El diagnóstico de
teniosis se puede realizar a partir del hallazgo de huevos en deposiciones, sin
embargo, éste método no otorga una identificación de especie a menos que se
realicen tinciones específicas o se efectúe un estudio con técnicas de biología
molecular como la reacción de polimerasa en cadena lo que aumenta su costo.12 La
eliminación de huevos es escasa en portadores de tenias, pues generalmente se
encuentran localizados dentro de la proglótida. Con la prueba de Graham se
pueden encontrar esporádicamente huevos que queden en el margen anal. En este
estudio se confirma el aporte al diagnóstico que tiene el análisis de las
proglótidas realizado luego de los tratamientos (31 casos 88,6%), por lo cual
debe enfatizarse en que el médico solicite al paciente el envío del helminto o
trozo de las eventuales "proglótidas" al laboratorio en un frasco con
agua corriente para no alterar las proglótidas, incluso antes del tratamiento o
posterior a él.13
Existe una
responsabilidad ética de realizar diagnóstico precoz y terapia oportuna de los
portadores de teniosis, ya que una persona con T.
solium puede a través de sus deposiciones puede infectar a
muchas personas, las que pueden presentar una grave cisticercosis.18
Los fármacos
utilizados de elección en la terapia contra los cestodes son praziquantel y
niclosamida. Lamentablemente no están disponibles en todas las farmacias,
motivo por el cual, otros autores actualmente están incursionando en la
búsqueda de alternativas.19 El
criterio de curación de una tenia lo otorga la eliminación del escólex, puesto
que en estos parásitos, el cuello tiene la capacidad de regenerar la estróbila.14
En zonas endémicas o
en las que coexisten un reservorio animal y factores de riesgo que mantengan el
ciclo biológico de estas zoonosis se deben aplicar las medidas de control y
prevención adecuadas. Debe además educarse a las personas que viajan para que
no consuman alimentos de procedencia desconocida.16, 17
Con el propósito de
definir focos de intervención quimioterapéutica para lograr el control de la
infección por Taenias/cisticercosis se ha definido como foco endémico al lugar
en que exista de una o más de las siguientes situaciones: existencia de un
individuo portador de Taenia, o
de una unidad habitacional donde recientemente se halla encontrado un caso de
neurocisticercosis o de epilepsia. Estas situaciones evidencian la existencia
del ciclo biológico de transmisión en una región determinada por lo que se
recomienda hacer el estudio serológicos de las personas potencialmente
expuestas a un ambiente infectado con técnicas de inmunodiagnóstico como ELISA IgG,
para evaluar posibles infectados con Cysticercus
cellulosae y hacer exámenes de deposiciones seriado buscando
potenciales portadores de T. solium.3
RESUMEN
Se presenta una serie
clínica de 35 pacientes con teniosis. Los pacientes tenían un rango de edad que
fluctuaba entre 4 a 71 años, 32 pacientes eran de zona urbana. En la serie se
demostró la presencia de 6 casos conTaenia solium, 24 con Taenia
saginata, 4 con Taenia
spp, 1 caso con Diphyllobothrium
latum. El motivo de consulta en 34 casos fue
la eliminación de proglótidas. Entre los antecedentes de riesgo 27 pacientes
tenían como antecedente consumir carne cruda de vacuno y 5 de ellos consumían
además carne cruda de cerdos. El tiempo de eliminación de proglótidas varió
entre 4 días a 40 años. Los pacientes fueron tratados con niclosamida o
praziquantel sin presentar reacciones adversas a los medicamentos.
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Dra. Marisa Torres
Hidalgo
Las Azaleas 228 Las Condes Santiago Chile
Teléfono: 6863573, 093333146.
E mail: cotoday@entel chile.net
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